南方网人才：抚恤金申请表（二）

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抚恤金申请表（二）

抚恤金申请表（二）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

申请人
姓　名

　

性

别

　

籍

贯

　

年

龄

　岁

与死者
之关系

　

住　址

　　　

身份证
字　号

　

死亡人
姓　名

　

性

别

　

籍

贯

　

年

龄

　

年

龄

　　　　年　　月　　日生

到职
日期

　年　月　日

服务
单位

职
称

薪
资

死亡
日期

死亡
原因

死亡原因与执行公务的关系

劳
保
年
数

请发恤葬金额

１、抚恤金　　　　　　　　　个月薪资计　　　　元
２、丧葬费计　　　　　　　　　　　　　　　　　元　　　　　项共计人民币　　　元
３、公司奠仪　　　　　　　　　　　　　　　　　元

总经理

董事长

　

人
事
经
理

　

厂
长
经
理

　

主
管
科
长

　

申
请
人

　

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