附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份及保证书。

抚恤费
申 请　 　 保证书
丧葬费

保证人　　　 今保证　　　 先生（女士）等确系贵公司已故　　先生之遗嘱依国家法规之规定顺序，具有最优先资格，申请　　　 贵公司发给抚恤金／丧葬费，若有不符情况，致使贵公司遭受损害哩，保证人应立即赔偿一切损失，并抛弃先诉抗辩权。
　　　　　此致

　　　　　　　　　　　　 公司

　　　保　证　人：
　　　身份证字号：
　　　住　　　址：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　 月　　日