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单病种限价收费:缓解看病难看病贵的“良药”?

2006-04-03 08:46:10 人民日报网络版 记者 曲昌荣 何 勇

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   4月1日起,河南省342所二级以上公立医院实行单病种限价收费,180余种常见病有了“封顶价”。此前,3月20日,山东省卫生厅规定,山东418家二级以上公立医疗机构今年将全部开展单病种限价收费。全国其他一些地方也正陆续推行单病种限价。这项措施能否成为缓解看病难、看病贵的一剂“良药”?记者在河南和山东进行了采访。

  收费“封顶”谁受益 患者医院可双赢

    记者从河南省卫生厅了解到,单病种限价是指对医疗费用实行总量控制,对单一病种从经检查确诊入院、治疗到治愈出院限定最高医疗费用。山东省卫生厅相关负责人说,“限价是为了通过规范医院的诊疗水平,减少不必要的环节和收费,使治疗过程、收费透明,从而达到降价、惠民的目的。从此前山东不少医疗机构通过对阑尾炎、先天性心脏病等常见病制定规范的诊疗方案看,最高治疗价格与原来的相比,平均降幅在1/3。”

    限价给患者带来了优惠,那么医院是否会亏本?记者在山东最早试行单病种限价制度的济宁医学院附属医院看到,2004―2005年10月间的统计显示,该院收治单病种限价病人4509人次,医疗费用平均降幅33%,为患者节省费用累计达800多万元。同时,医院的门诊量比去年同期提升了14%,手术病人增加了34%,利润率比往年提高了2%。该院负责人介绍说,“限价对医患双方来说是双赢。以我院心外科为例,限价前,一个最简单的心脏手术也要花费1.7万元,病床空置率有时高达40%。限价后,心脏外科2005年一个月的手术量就超过了2003年全年。”

  限价是否会降质 规范管理是关键

    价格“封顶”了,医疗质量会不会打折扣?这是患者最关心的问题。在河南,省卫生厅要求各级医疗机构建立备案制度,对限价单病种报同级卫生行政部门及价格管理部门备案,对单病种限价以省发改委、省卫生厅制定的价格标准为依据,选择的病种名称也要与医院目前使用的疾病分类标准一致。各级医院还将建立和实施单病种临床路径管理模式,为患者制定详细的诊疗操作细则,明确科学合理的临床治疗路径,确保限价不降质。

    山东省一名医学专家指出,在执行单病种限价时,尊重患者自主选择的意愿非常重要。在患者选择限价单病种治疗前,医疗机构必须将费用、治疗方案、医疗风险及在治疗过程可能出现的变异等情况,向患者告知,加强医患沟通,减少医疗纠纷的发生。各级卫生行政部门和价格管理部门,应该加强对单病种限价工作的监督检查,及时向社会公示限价单病种相关信息,规范单病种限价管理工作,对弄虚作假、欺骗群众的单位和个人要进行严肃查处。

    能否缓解看病难 价格杠杆要有为

    采访中,也有人对单病种限价表示了担忧。“价格不是绝对的!要防止一些医院以单纯的降价来吸引病人,把限价作为医疗竞争的手段。”山东省立医院一位副院长认为,作为一项取代按项目收费标准的全新收费模式,单病种限价要求医生具备更高的诊疗水平,对患者承诺治疗费用,勇于将自身置于潜在的经济风险和医患纠纷的双重压力之下。疾病往往具有复杂性,即使是同一种病例,面对80岁和20岁的患者,治疗过程和收费标准也应不同。目前,单病种限价主要针对那些指征明显、诊断明确、技术成熟、治疗流程和效果可控性强的常见病、多发病,一般集中在外科;而对于一些内科、综合性疾病患者医疗费用的控制,还有待进一步探索。

    记者发现,限价标准不一也是个问题。由于山东省卫生厅在下发文件时没有推出具体的限价办法,对限价标准也没作出规定,各医院对同一病种的限价仍然参差不齐。王先生带女儿看病,到各医院一转,同样一个动脉导管未闭结扎手术,济南某三甲医院与省内另一同级医院的限价分别为8000元和10000元,差了2000元。

    一些平时接诊量不大的医院认为,当前群众看病难除了价格贵外,还有一个原因:过于迷信大医院,碰到常见病也涌向大医院。建议政府根据医院的级别不同进行分级定价。例如,同样是先天性心脏病的手术,三级医院可以限价2万元,二级医院可以限价1.7万元。如果限价拉平了医院的收费界限,大量单病种患者将会涌向医疗条件好的医院,看病贵的问题可以得到缓解,但看病难的问题仍然无法解决。

    有关专家认为,关键是要建立起一套符合医学科学规律的价格形成机制,从根本上遏制医疗费用过快上涨的势头,才有可能促使医疗行业健康发展。(编辑:姜志)


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