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调查:专家门诊遍地开花 含金量究竟有多高?

2005-02-18 09:23:30 南方

  南方网讯  据统计,广东全省各医院的专家门诊占门诊总数的20%~30%左右,大医院的专家门诊更是占40%~50%。然而,人们对于这种遍地开花的专家门诊的含金量,却心存疑虑……

  广州,某大医院。42岁的深圳患者陈先生向记者大吐苦水,两年前他出现双手颤抖、走路不稳的症状,辗转深圳数十家医院的专家门诊,花费3000多元的检测费用,“肌电图都做了三次”,至今没有查出病因。类似陈先生这样的遭遇,相信在现实生活中不是少数。

  为了弄清专家门诊的含金量究竟有多高,记者专门在广州几家大医院作了一番实地调查。

  “高职低能”与“专家不专”

  平心而论,时下各医院十分盛行的专家门诊确实为不少疑难杂症和重症患者带来了福音。然而,“专家”二字有时却含有不少水分。

  广州市天河区赵先生的遭遇,就让人哭笑不得。因患慢性鼻炎,赵先生常常流鼻涕、鼻塞。在某区级医院耳鼻喉科,专家为他做了常规检查,认为其鼻中隔不正,可以做个简单的小手术根治鼻炎。验血、B超、心电图……一系列检查下来,赵先生傻眼了,医生开出的诊断结果写得清清楚楚:鼻腔未见异常。住院4天后,没有实施手术的赵先生花去的药方费、检查费、住院费达1000多元。

  赵先生的求医经历,让人们不禁要思考这样一个问题:怎样的医生才有资格开设专家门诊?根据卫生部门规定,一般说来,获得副高职称且工作两年以上的医生就可开设专家门诊。其中,论文篇数、科研课题、英语水平、计算机水平是评定副高职称的几大硬件。

  中山大学附属第一医院门诊部主任刘全梁忧心忡忡地说,有些医生埋头做学问只为评上副高职称,可临床经验缺乏,往往导致高职低能。同样是副高职称,同样是专家门诊,省级医院的专家与区级医院的专家因为接触的疾病难易程度不同,医疗水平也肯定存在差异。所以,“专家不专”也就不足为怪,“高职低能”现象在专家门诊中也绝不少见。

  事实上,病人之所以对专家门诊“情有独钟”,真正看重的是专家的精湛医术,而不是他的高级职称。而目前某些医院专家门诊存在的“高职低能”“专家不专”的现象,无疑使专家门诊含金量大打折扣。

  “5分钟的快餐式诊断”

  撇开专家素质良莠不齐的因素,“5分钟的快餐式诊断”也使得专家门诊含金量大打折扣。在某省级医院,记者以病人的身份看专家门诊,真切地体会到不少病人都会遇到的“三长一短”——挂号时间长、候诊时间长、配药时间长、就诊时间短。

  在某省级医院内科某名老专家门诊,慕名前来就诊的患者一大早便把10平方米左右的诊室挤得满满的。记者在一旁粗略统计,短短1小时内,专家就接待了10位患者。除去专家休息的间隙,平均每位患者得到了5分钟的诊断时间:专家花2分钟快速浏览了几十页的病人检验报告单,紧接着花1分钟动作麻利地给病人检查身体,在剩余的2分钟内,专家一边简单询问病人的病情,一边匆匆填写病历报告。

  “5分钟的诊断时间,很难保证患者的就诊质量。”某省级医院一位主任医生毫不隐讳地指出,“一方面急诊之下可能导致专家漏诊、误诊,不能对病人对症下药,延误了病人的最佳治疗时间,使得小病酿成大病;另一方面,专家的'快速诊断',无形中给病人带来巨大的心理压力,使其没有安全感。”

  “少数专家或是受经济利益的驱使,或是缺乏责任感,对病人敷衍了事。”就病人对“5分钟的快餐式诊断”的埋怨,广东省人民医院副院长曾国洪认为,问题的症结在于“超负荷的门诊病人数量使得专家疲于应付”。据了解,某医院日门诊量在高峰期达到1.2万人左右,其中慕名而来的外地病人就占了30%.对那些远道而来的患者,专家出于职业道德希望尽可能地满足他们的愿望,焦急的心理使其不得不加快诊断速度。即便如此,许多专家门诊到了下午2点钟还下不了班,就诊人数超过40个。

  记者从省卫生厅了解到,专家门诊每小时的就诊人数要控制在6个左右,平均每个上午接待24个病人。当然,也有专家认为,没有必要用行政手段规定门诊时间。对一些复诊多次的病人,专家对其病情熟悉,复诊时间无须与初诊病人一样。卫生部门要求专家门诊限号,是希望医生能有充足的时间诊病。但在现实中,“5分钟的快餐式诊断”却成为一种普遍的现象。对于专家来说,门诊量大和追求经济效益也许是造成“5分钟的快餐式诊断”的直接原因。

  “非理性选择”下的含金量流失

  就在病人理直气壮地质疑专家门诊含金量的同时,专家们对病人的“非理性选择”也觉得有些无奈:选择专家门诊的普通病人络绎不绝,加之病人对专家的盲目“高期待值”,无形中造成了含金量的流失。

  专家资源在浪费。一次,记者因头晕在上午10时左右想挂号看某省级医院的神经内科专家门诊,被告知“已满”。记者随后来到另一省级医院神经内科某专家门诊,却发现1小时内竟有一半的患者因普通头晕就诊。

  一些主任医生无可奈何地告诉记者,专家门诊是针对疑难杂症或重症患者而设立的,而看专家门诊的病人中,大部分患的是常见病,普通门诊就能处理。但是一些病人宁可多花钱、多花时间也非得让专家看病,这就出现专家门诊人满为患的现象。于是有专家感叹,这是专家资源的一种浪费,无形中也占用了真正需要选择专家门诊的患者的就诊时间。

  患者为什么纷纷涌向专家门诊?现有的医疗体制不完善是重要原因。据广东省卫生厅副厅长廖新波分析:第一,现行的“低水平,广覆盖”医疗模式,使得专家门诊与普通门诊的收费没有拉开差距。一般说来,普通门诊挂号费4元,专家门诊挂号费为7元,相差无几的挂号费让大多数病人毫不犹豫地选择了专家门诊。第二,目前广东的医保覆盖率不到30%,而医保的作用就像一个守门员,可以控制病人过度向大医院名专家聚集。第三,自从上世纪90年代实施“病人选医生”以来,病人看病也有从众心理,哪里专家门诊人多,病人就往哪里聚集。为了缓解看专家门诊难的矛盾,充分利用医疗资源,目前广东正在探索医疗体制改革,例如建立社区门诊,将病人从拥挤的大医院专家门诊中分离出来。

  病人对专家的“高期待值”。有病人抱怨,为何在专家门诊花费数千元后仍查不出病因?曾国洪对此解释道:“一方面,有的疑难杂症病情复杂,症状从不典型到典型的转变需要一个时期。医疗知识欠缺的患者对专家抱有'高期望值',而达不到治疗要求时,便对专家水平产生质疑,辗转于数家专家门诊,影响了诊断的延续性,耽误了治疗。另一方面,随着医学专业的分工细化,专家越来越专注于某一特定领域。比如内科的甲亢专家就不一定能看好头晕之类的病。而病人往往对专家的专长不甚了解,盲目追求'专家效应',导致病急乱投医。”目前,不少医院纷纷在门诊部安排了经验丰富的导医,使病人能够有针对性地选择专家门诊。

  专家门诊,含金量究竟有多高?我们似乎可以从中得到答案。一方面是由于某些专家素质的良莠不齐或是责任感的缺失,另一方面是患者自身对专家门诊的“非理性选择”,造成了患者对专家门诊含金量的信任危机。

  如果病人对专家门诊的信任危机不消除,极有可能演变成医患纠纷的导火索。那么,如何才能消除信任危机?有关人士认为:首先,卫生部门与医院应当提高专家门诊的门槛,使“高职”与“高能”并举;其次,医疗体制应当更加趋于合理,可以适当拉开专家门诊与普通门诊的收费差距,利用价格杠杆分流普通病人,减少病人对专家门诊的“非理性选择”;同时,病人与专家之间需要进行必要的“换位思考”。惟有如此,才能真正提高专家门诊的含金量,逐步消除患者乃至社会对专家门诊的信任危机。(编辑:李美仪)


作者:记者 郭 芳 通讯员 张玲玲 陈
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