明年起，全省医院所有用药都要统一“挂网采购”，并且拟取消医疗机构原来15%的自主购药权！昨天，广东省医疗机构药品采购改革方案（详见《南方日报》昨天A07版）进行最后的论证。专家、医院、企业和政府部门各方代表争论激烈，大多数人基本肯定“网上限价竞价”新方案较前更透明、公开，有望适当遏止目前虚高的药价，让百姓得到实惠。
但不少代表也指出，在降低药价的同时，如何更有效保证药品质量？省卫生厅副厅长张寿生表示，药品采购改革是一个渐进过程，起草小组将认真研究代表意见，完善修订方案。据透露，方案将于在本月底或下月初正式出台，购销网络平台将于9月份试运行，明年元旦起在全省正式实施。
焦点一：药价降幅有多大？
专家估算，如果执行得力，全省药价总体降幅最多可达20%；但这个新方案也存在高达32%的失败风险。
“出厂价20元，到百姓手里可能就变成了100元！”省卫生厅副厅长张寿生表示，药品从出厂直到医院，中间环节太多，层层“加码”导致药价虚高，一直是很难解决的问题。
新方案能否在流通环节上降低药价呢？东莞的一位经销商代表表示了肯定。据他介绍，作为配送方，他们非常赞同实施网上采购。以往全省各地市各自招标，过程分散烦琐，花掉大量人力物力，这个成本最后都转嫁到患者头上。现在全省挂网统一竞价之后，只中介费这一项就为他们公司节省了不少成本。据统计，以往招标中，中介费要占到药价的0.4%—0.5%，以东莞为例，一年的招标中介费就有1000多万。“如果新方案执行得力，根据测算，全省药价总体降幅最多可达20%！”中山大学公共卫生学院的方积乾教授强调。
不过方教授也指出，如果有厂家恶性投标，比如说最低的几个厂家被一些高价厂家暗中收买，就可能导致药价平均水平的上升。根据他的计算机模拟实验结果，这种情况的竞标控制药价失败的可能性高达32%.因此，竞价降价效果好不好，还有待观望。
“竞价还可能出现多家因报价相同而同时出局、最后无人入围的尴尬局面！”方教授还指出，报价限定在小数点后两位不妥。据他的模拟投标反映，定在小数点后两位，因大家报价相同而没有一家入围的概率是28.4 %，但如果是精确到小数点后三位，这样的概率就只有0.6 3%.他建议，把报价定在小数点后三位是比较合适的。
焦点二：新方案重价格轻质量？
医院选择已是终端环节，关键是前面的限价竞价环节，就可能已把价格较高的“好药”先踢出局了。
昨天的论证会上，不少代表都肯定了改革方案在遏止药品虚高方面的努力，但纷纷提出疑问：好像在保证质量方面的措施不够硬。虽然说都是国家批准生产的GMP厂家，但同一品种的产品质量肯定有优劣之分，一些“劣药”可能因为成本低、报价便宜，挤掉价格偏高的“好药”而入围，甚至还可能出现“齐二假药”这种也是GMP的“合格毒药”也流入市场。
按照省卫生厅有关负责人的解释，现在入围的药品厂家更多了，这样医院选择面就变宽了，可以根据患者实际情况选择，避免一些价高的“好药”出局。
“但这种医院选择已经是终端环节了，关键是前面的限价竞价环节，就可能把好药先踢出局了！”深圳市制药厂的有关负责人尖锐指出，新方案对药品质量的把关不够，有“以价格论胜负”的偏向。他指出，“像头孢呋辛钠的生产线，国产的只要100万，而进口的是100 0万，两者产品质量、价格差异明显。如果一味拼价格，好药只能出局。”
有药商因此建议，同一药品组，因国产、中外合资、进口来源成本不同，要体现出价格的差别，最好能分组投标。不少医院代表认为，还是要设立药品质量监控的门槛。
起草小组的专家回应称：问题在于缺乏可行标准。无论用“市场占有率”还是厂家规模为指标，都很难操作。省卫生厅副厅长张寿生则强调，起草小组一直对此高度重视，新方案强调“质量保证”与“价格合理”并举，会妥善解决药品质量问题。省医师协会会长王智琼等代表也建议，把“药品网上限价竞价阳光采购方案”改为“药品网上采购方案”，以免给人感觉“过度强调价格、忽视质量”。
焦点三：廉价老药“重出江湖”？
质优价廉的常用药将挂网后直接供医疗机构采购，解决以往因廉价而无企业投标的尴尬局面。
“廉价老药一招标就死”、“中标的廉价老药频频断货”……医生举例说，利巴韦林是门诊常用药，伤风感冒都用它，药品招标后，两三毛钱一支的利巴韦林小水针从招标目录上消失了，中标的都是粉针剂等，价格高达七八元甚至十多元。
代表指出，此前由于利润空间微薄，廉价常用药往往无人花力气去投标，吃亏的还是患者。此次公布的新方案中，把采购目录分为限价竞价和不限价竞价目录，无疑是一大亮点。今后，经过专家论证，质优价廉的常用药品将被纳入不限价不竞价目录，挂网后直接供医疗机构采购，解决以往廉价常用药无企业投标的尴尬局面。
这个变化得到医院代表的好评。省人民医院的代表提出，这个不限价不竞价目录应该尽快确定，以便能征求各方专家意见。
（编辑：付昱）
