近八成感冒患者“吃错药”

2013-12-17 13:42     来源: 南方日报

摘要: “是药三分毒”已是常识,可不少人在用药过程中却仍十分随意,将这一常识抛诸脑后。近日,国家卫计委发布“合理用药十大核心信息”,剑指公众在用药过程中存在的主要误区。

“是药三分毒”已是常识,可不少人在用药过程中却仍十分随意,将这一常识抛诸脑后。近日,国家卫计委发布“合理用药十大核心信息”,剑指公众在用药过程中存在的主要误区。

“一个老医生只是因为没有给患儿开输液药,就被患儿的家长殴打。”在国家卫计委新闻发言人姚宏文举的这一例子中,公众用药知识普遍匮乏,用药行为不规范的问题暴露无遗。而针对这一现状,此前曾有媒体撰文指出,“能吃药不打针,能打针不输液”的世界卫生组织用药原则,在中国早已被颠覆,这也使得中国成为世界首屈一指的“输液大国”。

七成人自我药疗不合理

公众用药行为不规范的背后,是用药知识普遍匮乏的现状。

2012年全国居民健康素养监测数据显示,包括合理用药在内的基本医疗素养仅为9.56%,能够正确阅读药品说明书的居民比例约为15%,不能正确阅读说明书的居民比例高达85%。

但即使如此,喜欢自我药疗的人却不在少数。中国科协发布的一项调查显示,86.7%的被调查者曾有自我药疗经历。在服药过程中,69.7%的人曾随意增减疗程或自行更换药物。在孩子生病后,近30%的家长自作主张给孩子服用减量的成人药品或抗生素,有时还是多品种联合用药。我国非处方药协会统计发现,七成人自我药疗不合理。

“很多人家里都会有小药箱,往往在患病之后,会根据既往的用药经验自行选择药品。”广州市第一人民医院消化内科副主任周永健表示,但是很多疾病有相同的症状,不同疾病选择的药物是不同的,有些甚至要选择作用完全相反的药物,如果自行根据症状选择服用药物,很可能会造成严重的影响。

以感冒为例,很多人都认为感冒只是“小儿科”,感冒后喜欢自作主张用药,可往往导致感冒长时间不愈。有门诊医生指出,很多人在感冒后为图方便,就近买来一些清热解毒的感冒药服用。但感冒也有多种分型,如不对症用药,则适得其反。“我在门诊中遇见一个病人,她所患的是风寒感冒,而所用药物却是治疗风热感冒的。因此不仅起不到治疗作用,反而使病情加重。”

上述门诊医生感慨称,现在百姓对健康都很关注,不过很多人却喜欢坚持自己的健康“常识”,以为药越贵就越好。而且很多年轻人喜欢上网查看疾病症状,一一对照,自我诊断,然后到医院来要求医生给做什么检查、开什么药,“指导”医生治疗。而且对于这样的患者,想说服还特别困难。

不过,公众的合理用药常识显然不足。在全国合理用药网络知识竞赛中,只有6.3%的网友能够全部答对从试题库随机抽取的10道合理用药常识题。而与此相对,2012年,我国国家药品不良反应监测网络共收到药品不良反应或事件报告120万余份。

抗生素滥用问题严重

抗生素有一个别称,叫作“消炎药”,作为家庭常备药,人们只要有点儿头痛发热,都会习惯性地吃上几片。由于过度使用情况严重,卫生部曾颁布《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》(征求意见稿),以打压这一乱象。

在卫生部此次整顿风暴的背后,是我国抗生素日益滥用的现状。卫生部的调查数据显示,中国每年生产抗生素原料21万吨,使用18万吨,人均年消费量138克,而美国仅13克,不到我国的1/10。2010年,中国平均每人输液量达8瓶之多。

“一个普通感冒,医生却给开了10天用量的抗生素,不限行吗?”有医生对记者感慨,类似案例在门诊中比比皆是,由于抗生素见效快,一些医生和患者甚至将抗生素视为“万能药”。有些病人长期使用抗生素,而这将可能给他们带来致命危险——产生耐药性后抗生素失效,疾病无药可医。

“感冒患者使用抗生素的比例高达80%,而感冒是由病毒引起,也就是说近八成感冒患者吃抗生素都吃错了。”华中科技大学同济医学院临床药理学曾繁典教授此前在接受媒体采访时,对市民自我药疗不合理用药状况十分担心,药物本身是安全的,却因为滥用酿成了大量的药害事件发生。

国家食品药品监督管理局2012年发布的公众安全用药现状调查报告显示,有23.9%的居民选择感冒之后马上使用抗生素,还有8.9%的居民选择在腹泻之后马上使用抗生素。而在实践当中,不少人容易顺从习惯,不去医院,选择自行购买药品。调查显示有24.5%的居民选择了按以往的经验去选择药品,而不是去找医生开处方。

周永健表示对于头疼脑热拉肚子之类的“小病”,很多市民习惯自己吃点诺氟沙星等抗生素类药物,图个简单省事。不过,抗生素若使用不当,反而会掩盖病情、越治越重。据介绍,曾经有医疗机构调查过中国居民最常见的错误用药,结果腹泻紧随感冒之后,排在滥用药物的第2位。对此,周永健医生解释说,病菌很聪明,抗生素使用不当,人体就会产生耐药性,药物的效果就会被抑制。而且几乎所有的抗生素均能引起抗生素相关性腹泻,所谓“正气不足,邪气上升”,肠道功能紊乱,腹泻更加严重。

据中国医院协会全国合理用药监测办公室专家孙忠实介绍,美国国家药监局早在2007年就曾发出警示,两岁以下的小孩,原则上不使用抗感冒药。至于通过输液治疗感冒,在美国更是难以想象。

儿童不合理用药现象突出

根据经验给小孩用药,用药剂量不按医嘱;将药溶于食物后给小孩服用;用药不见效,会自己加大剂量;中午忘吃药,晚上会加倍用药……此前公布的《中国儿童用药安全白皮书》显示,儿童不合理用药现象突出。

根据《中国儿童用药安全白皮书》的调查结果,在6种不科学用药行为中无一犯错的家长占比只有18%,最常见的用药误区包括:担心副作用,症状消失就停药;根据经验给小孩用药;用药剂量不按医嘱;将药溶于食物后给小孩服用;用药不见效,会自己加大剂量;中午忘吃药,晚上会加倍用药等。据权威调研数据显示,我国儿童不合理用药率达12%-32%,儿童用药不良反应发生率约12.9%,新生儿更高达24.4%,儿童不良反应率是成人的两倍。

据广东省妇幼保健院教授常燕群透露,根据世界卫生组织(WHO)的数据,全球每年有千万5岁以下儿童死亡,其中2/3死于用药不当。而我国人口基数大,儿科疾病占所有就诊人数的20%,同时也是安全用药隐患的重灾区,不合理用药比例高达12%-32%,儿童药物不良反应率是成人的两倍。例如,据中国聋儿康复中心统计,我国7岁以下聋儿,超过30%是因药物过量造成的毒副作用所致。

据了解,儿童用药不安全主要由两大原因导致:一是家长缺乏用药常识,存在用药误区;另一大原因就是药物的缺乏。目前,我国儿童药品市场存在品种少、规格少、剂型少等问题,在目前3000多种药物中,儿童药物大致有60种,九成以上药物没有儿童剂型;临床药物研究中,药品说明书及有关文献也缺乏儿童用药的安全性及有效性的资料。

临床数据显示,最近十多年来,儿童患者对抗生素的耐药性越来越严重、普遍。专家提醒,孩子生病后的症状表现不明显,因此病因难以判断。所以当孩子出现不适症状,家长应在第一时间请专业的儿科医生诊断,而不要凭借自己的经验自行给孩子使用抗生素,而更不能强求医生给孩子输液等治疗。

●链接

合理用药十大核心信息

1.优先使用基本药物。

2.遵循能不用就不用、能少用就不多用,能口服不肌注、能肌注不输液的原则。

3.买药要到合法医疗机构和药店,注意区分处方药和非处方药,处方药必须凭执业医师处方购买。

4.阅读药品说明书,特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。

5.处方药要严格遵医嘱,切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物,不能自行调整用量或停用。

6.任何药物都有不良反应,非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。

7.孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌;儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者,用药应谨慎,用药后要注意观察;从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。

8.药品存放要科学、妥善;谨防儿童及精神异常者误服、误用。

9.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施,国家免费提供一类疫苗。

10.保健食品不能替代药品。

■相关报道

小儿感冒该不该用抗生素

秋冬交替,天气渐渐转凉,正是孩子感冒高发的时期。小儿感冒如何安全用药是家长们最关心的健康话题。近日,家庭医生在线进行一项《小儿感冒用药健康调查》发现,75.23%家长会在家中常备1-2种小儿感冒药,21.10%常备3-5种,59.63%是通过医生推荐给宝宝选择感冒药。

勿迷信抗生素与输液的疗效

这项由家庭医生在线育儿频道设计的调查,参与调查家长的宝宝们,67.9%为1-5岁的学龄前儿童。在选择小儿感冒药的依据上,37.61%家长更偏重于疗效,22.02%更偏重于副作用小,南方医科大学珠江医院儿科副主任李宏教授指出,一些家长在应对小儿感冒时偏重“疗效”,孩子一感冒即给孩子用抗生素,认为用了抗生素,两三天孩子的感冒即可痊愈。事实上,小儿感冒90%以上是由病毒引起的,而非由细菌感染引起的。目前使用的各种抗生素,只对特定的细菌起作用,对病毒是没有作用的。盲目使用抗生素则有可能会造成抗生素滥用,引起种种不良反应。为此,李主任提醒各位家长朋友,切勿在小儿感冒早期就使用抗生素。

此外,李主任还指出,很多家长都相信打吊针疗效更好。事实上,静脉输液是在孩子无法进行口服营治时才采取的治疗手段,比如当孩子病情严重时,通过静脉输液给他输进液体,维持孩子体内循环,同时带入药物。李主任提醒家长们,其实大多数早期感冒都是自限性疾病,即不需特殊治疗,经过一段时间的调整,比如多喝水、多休息等,靠自身免疫就可以痊愈的。

小儿感冒家庭备药有学问

调查显示,家长最常给孩子服用的小儿感冒药是:葵花小儿氨酚黄那敏颗粒(42.20%)、999牌小儿氨酚那敏颗粒(41.28%)、护彤小儿氨酚黄那敏颗粒(39.45%)、复方板蓝根颗粒(27.52%)、优卡丹小儿氨酚烷胺颗粒(22.94%)、小柴胡颗粒(22.02%)以及强生美林(11.01%)。李主任建议家长们可以在家中准备一些小儿感冒药,如美林、护彤、佐儿百咳静糖浆、999儿童感冒灵等;较小的婴儿可以准备艾畅;大一些的婴儿可以准备惠菲林等,以备不时之需,使用时必须严格按照说明书上的剂量给孩子服药。

此外,李主任还特别提醒广西、广东的家长需要特别注意一种特殊情况——蚕豆病,也就是G6PD缺乏症,是因红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏所致的溶血性贫血。患有这种疾病的儿童,很多感冒药、退烧药都是不能吃的,否则将会出现急性溶血症状。

小儿感冒用药需对症

调查还显示,在小儿感冒药的选择上,44.04%家长偏向于使用中成药,30.28%选择了西药,12.84%则比较信赖中药。对于儿童用药,很多人都认为中药、中成药比西药毒副作用少,儿童服用更安全,调查数据也显示出家长们对中成药更为信赖的倾向。

对此,李主任表示,是药三分毒,中药也有副作用。宝宝感冒选择中药还是西药,还是得根据宝宝的体质和病情,对症治疗。如果孩子病情比较急,可以使用西药快速制止病情蔓延,例如退烧的药品有氨酚黄那敏、乙酰氨基酚、布洛芬等;如果选用中成药时,则要特别慎重。如果孩子是风热感冒,要选清凉解表的药,例如热毒清、银翘散等;如果是风寒感冒,这时就不能使用清凉的药物,可以让孩子多吃姜、葱等热物,多喝点热姜水或者用姜水泡脚。

专题撰文 南方日报记者 赵兵辉

 

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