一、医疗卫生服务的特殊性

　　信息不对称。各行各业都有信息不对称，但是没有医疗卫生领域的信息如此不对称。因为你去看医生，实际上就是你不知道你身体发生了什么问题，你需要医生帮你解决问题。你去吃饭、买衣服、买房子，尽管这个推销的人跟你也是信息不对称的，他会说这怎么怎么好，可是你相对是有鉴别能力的。但是看病呢，你去看病以后，你吃什么药、做什么检查、该不该动刀子，都是由医生说了算。经济学上就叫委托代理关系，所以你实际上是委托方，医生是你的代理方，他替你作决策，如果这个替你作决策的人想赚你的钱，你说这个是一个什么关系。所以常常我们说给消费者选择权，在医疗领域，消费者的选择权其实是一个幻觉。他选择不了，他能选择的是什么？他能选择的就是这个医生对他微笑了没有，态度好不好，就医的环境好不好，仪器设备好不好，用的药高不高等，这是他能选择的，这能代表医疗的质量吗，他其实是没有选择权的。所以的话呢，由于这个信息不对称和代理问题，我们现在面临的问题，其实很多都是根源在这儿。

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　　供给诱导需求。这个跟信息不对称是连在一起的。因为你去看病，就把决定权交给医生了，所以，如果医生想挣钱，他有所谓经济的激励机制的话，他可以创造出需求来，你不该吃药的，他让你吃药，让你多吃药，你不该做检查的，他让你做检查，你不该动手术，他让你多动手术。也就是说，医生这一方，他可以造出需求来，这个是医疗领域一个非常特殊的。其他领域销售方确实他也能创造，但是不可以像医疗领域能够如此大规模的造。美国这个医疗费用为什么如此之高，其实很大程度上，供给诱导需求的现象非常之严重。美国这个调查，很多心脏病人，都不需要做搭桥手术的，都做了。医生有积极性多提供服务，多提供服务以后，他就多拿钱，他就多从保险公司得钱嘛。应该说在美国这个道德水准已经是远远高于我们的，因为社会发展是不同的时期，它这个现象都屡禁不鲜，我们中国这个问题也是非常地严重。我们一方面资源非常匮乏，但是另外一方面，很多都是浪费掉了。

　　垄断。我们都知道市场配置资源有效率，但是在医疗领域，这个是不存在的。医院的设置就是垄断，信息的垄断，技术的垄断，规模的垄断，医院的发展就是要有规模效用和范围效用，就是一个医院可以提供内科、外科、儿科，各种科，它的设置就是垄断，它必须就是垄断，你不能都把它打成一个个小诊所，它就没有规模效用了，你来一个急诊病人，怎么来会诊，怎么来综合的抢救，所以，在医疗服务的市场，垄断是一个必然。还有就是医药产业，药品这个产业，肯定是垄断。全球发展的历史，到目前，药品产业都是垄断。只有我们中国，活生生的把它做成了完全竞争。我们目前有六千多家制药厂，但是我们六千多家制药厂都是在低水平、小规模上，恶性竞争，所以我们六千多家制药厂全年的总销售额，也就是全中国制药产业的总销售额，不如辉锐一家公司的销售额。我们全国制药产业一年的利润，不抵默沙东一家公司。这就是为什么看病贵，由于我们药品做成了小重复、低水平，它没有竞争能力。那么药品为什么是个垄断呢，它主要是规模效用。因为在药品行业，它最大的投入是研发，它的研发可以占到20%的成本，一旦研发成功，它再造一片药的成本很低，就像辉锐公司它那个伟哥造出来以后，它再造一片伟哥，那个成本极其之低，就像制钞票一样的了，所以它再要做的就是扩大市场范围。研发越做得好，有新的产品，它占的市场份额就越大，才形成这么一个正向的循环。我们其实走到了一个逆向的循环，小、差、乱，没有竞争能力。所以，垄断在医疗行业是必须的。

　　二、医疗卫生领域现在面临的问题

　　那么我们现在面临的问题是什么呢？应该说我们面临的问题就是把一些不该市场化的而市场化了。各个国家，或者说人类发展的历史其实已经证明了，科教、文卫这些特殊领域，市场是失灵的。而在这些领域，需要政府的投入。而我们把原本失灵的领域过度的推向了市场，所以我们造成的是一总双重的失灵，也就是政府的失灵和市场的失灵。靠市场在配置资源，资源一定是走向有利润的。所以资源80%是在城市，农村是占的非常少。另外就是往高精尖，往有利润的领域走；而这个基本的医疗服务，公共卫生，这些利润比较少，或者没有利的，它资源就走不到那儿去。所以我们在宏观上，我们配置不合理；微观上，因为医院和医生的激励机制是要多挣钱，所以我们一方面存在那么多的老百姓得不到基本的医疗服务，另一方面，我们的过度医疗，过度享受服务也触目惊心。广州、北京、上海这些大城市，每百万人人均CT、MI这些高科技设备的拥有量，是全球排队前列，超过日本、超过美国，超过任何国家。而同时，越来越多的人看不起病，越来越多的人住不起院，这既有经济的原因，也有服务的原因。

　　医疗服务体系出现的问题。我们过去的体制就是医院的财务是控制得非常严的，我们长期以来以药养医，是一个完善的体制，药厂就是国家办的，国家补助药厂，把价压得低低的，让老百姓享受廉价的药品，这就是一种以药养医的形式。医院可以有15%的提留加成，但是当时是收支两条线，医院没有权力来自行支配他们的收入，医生不可能多开药。改革以后，特别是财务改革以后医院有很大的支配权，政府的投入下降的同时医院的财务的自主能力是大大加强，他可以从药品的批零差价上留用。另外器材收费、成本定价也不断攀高。医生要挣钱，多开大药方，政府后来控制药了以后，器材和检查的费用就上去了。就是说医院或者医生是有收入目标的，再去压检查、压器材，他还能再找出分解收费，创造出新项目，他总能找出办法。其实美国这么多年市场化的医疗服务体制，跟医院其实一直也在博弈，想各种办法来控制医院，其实都是道高一尺，魔高一丈，原因就是信息不对称，医生的信息的垄断地位，你怎么管医生，医生都有新的办法。比如美国发明的DRG，就是我们中国也开始要推广的按病种付费，也就是按病种打包，这个病你只能收这么多钱，这样美国医生就普遍发现一个现象，就是提升病情。因为普通感冒是一个价、病毒性感冒是一个价、有综合并发症的感冒是一个价，那么普通感冒就上升为病毒性感冒，病毒性感冒就上升一级，其他病也是一样的，医生要挣钱很容易，我就给你升级，不可能每个都来差，而且本身在症断上就不是说是或不是的问题，医学本身就很复杂的，很难控制。我们现在给政策以后，在压药价、抓红包各方面进行控制，都管不住，就是没有从根子上治，还是这些政策都是治标的。

　　三级转诊的失败。其实医疗服务是应该有计划的，我们应该让消费者有很多的选择权，让他们可以选择。但是我前面说过消费者的选择权在很大程度上是一个幻觉，因为他们没有信息，他们一定是到大医院去找名医，本来一个感冒不需要看名医他也要看名医，因为对他来说他不知道他这个病多厉害，他以为他就是绝症了。所以其实医疗服务是需要一个强制性的转诊体制来规划资源的配置、规范就医的流程，但是我们基本上是把这个三级转诊制度给打破了。

　　管理政出多门。国际上的发展趋势是在医疗等跟生命，跟人民健康相关的领域越来越综合。比如日本把原来有厚生省（就是卫生部）和社保部，现在两者合并，称为“厚生社会保障”。美国也是，现在叫“健康和人类发展部”，这个覆盖的范围非常广，就是所有和健康和人类发展有关的都在这个部门，底下有卫生、药监等部门。因为牵涉很广，所以要综合，要有一个合理来监管。看我们现在政出多门以后，问题就层出不穷。你看最近食品的健康越来越重要，一会是毒鱼，又是毒蛋。这其实都是监管的问题，政出多门，没有形成合力，这是管不住的。在美国是一样的，在上个世纪初，他们的dinner table（晚餐餐桌）变成了放毒的地方，什么食品、药品都有各方面的问题，因为出现了问题，政府就一步步整合管理部门来管。所以有句名言“历史是由悲剧在推动的”，就是出了事政府就开始一步步地来加强。政出多门，将来这个一定要改善，因为很多领域仅仅靠市场确确实实解决不了问题。

　　三、中国过去的经验，值得我们现在来学习

　　印度诺贝尔经济学奖阿马蒂亚?森前不久在北大做讲座的时候，他再次提到中国1949年到1978年我国的医疗卫生体制。他就说，你们不用到处去看了，你们自己中国的经历就说明问题了。你们为什么在80年代以前做得那么好，而80年代以后就完全走了向。我们中国的医疗卫生曾经创造过辉煌的历史，1949年的时候，平均预期寿命只有35岁，到1978年的时候，我们的平均预期寿命是68岁，68岁当时是发达国家的水平。当时是被国际组织，如世界银行、国际卫生组织等，树立成典范，当时是用最少的资源，解决了最大的人口的基本医疗服务，创造了我们中国模式。我们之所以投入的非常少的资源能够取得如此大的成就，主要原因就在于政府的主导，也就是政府高度重视，而且把资源重点用在了预防公共卫生，而不是治病这一块。我们在城镇是公费医疗和劳保医疗，而且我们依托的是单位。当时比如1000多人的一个单位，有一个中专毕业生，作为厂医，他就把一千多人的基本医疗就解决了。重病才需要转到上边医院去，所以当时成本非常低，而效率又非常的好。在农村培养赤脚医生，应该说是我们的创举，他就是一种互助医疗，各个国家都在学中国的经验，当时的中国，在经济水平那么低下的条件下，实际上是探索到了一条合适我们当时发展阶段的低成本、高效率的医疗服务体系。1978年以后，我们的经济发展非常之快，但是我们人均预期寿命的增长是比较缓慢的。

　　四、政府在医疗卫生服务领域应发挥的作用

　　基于所有的这些医疗卫生的特征，就使得政府的作用是不可避免的。或者从另外一个意义上说，在医疗服务市场，市场不能有效的配置资源。那么必须要由政府来校正这个市场的失灵，来做公平和效率的选择。市场从某种程度上讲究的就是效率，公平不是市场考虑的范围。政府在医疗卫生领域的作用，可以说是越来越大。世界上各个国家基本演变的过程，从德国俾斯麦政府建立社会保险以后，到前苏联，然后到发达国家一步步的都在建立这个全民的医疗保障体系的话，都是政府的作用是越来越大。那么政府能具体起什么作用呢？
第一，政府可以直接提供医疗卫生产品和服务。比如说，公立医院。在全球范围内，公立医院都是起很大作用的，所以说国家队都是公立医院，好的科研领域也是国家掌控的。美国国家投入的研究机构，第一个就是国防，第二个就是国家卫生研究院，一年是183个亿美元，都是国家投入的。像艾滋病的研究、癌症的研究，各种疫苗的研究，都是政府在投入做。美国的生化产业，就是生物制药产业，现在是占领了全球的三分之二的市场，基础研究都是国家投入的。当然，各个领域，包括私人的研究机构、私人的医院都能来竞争国家的这个科研投入，但是起主导作用的是政府。包括我们现在用的这个Internet，就是互联网，很多人以为是比尔盖茨研发出来的，其实互联网是美国国防部研发的，五角大楼，他们国防部的信息系统研制出来的。其实就是在我们使用的很多高端的产品，投入研发的单位，还是政府。公立医院、医学的教育与科研，公共卫生，这些都是政府在投入，各个国家都如此。

　　第二，医疗卫生市场的监管，医疗卫生市场，我们前面提到了那么多特殊性的东西，它不同于普通的商品和服务，所以政府的监管是至关重要的，比如说价格的监管，各个国家都在做价格的监管，包括美国，它的医疗服务的价格，政府也是监管的。它要给新药，从研发到最后的上市，政府在每一个环节监管，最后对价格也是有监管的。另外许可证，不是什么人都能当医生，骗人怎么办，所以必须要考执照。开医院也要有政府的许可，不是什么人都能开医院，准入，进和出的规则，都是政府要制订的。另外就是质量和数量的控制。质量是医疗服务的质量，数量是医疗机构、医生数、各种设备的提供的控制。我们常常好像总觉得，市场经济就是放手大家都去折腾吧，其实美国比较完善的市场经济，它的政府的监管是非常之强。大家可能都会不相信，美国每年医生毕业的数量，美国每年全国医学院的招生的数量，政府是限定的。为什么要做限定，因为美国从他们的研究中发现，有多少医生，就能造出多少医疗服务，有多少医院就能给你创造出多少医疗服务，也就是我们前面谈的，供给诱导需求的问题。它的各种研究指标都发现，这个医院的床位数增加，住院的人就增加，医生数增加，就医量就增加，费用就上升。那么政府付穷人的医疗保险，付老年人的医疗保险，政府投入很大的。它怎么来控制成本，它从源头上控制，我控制你每年医生的招生数量，我控制每年能够拿到职业医生执照的医生数量。通过每千人人口的配置来规划，这样来优化资源，因为它很难控制医生，医生给这个病人动手术，给这个病人多提供服务，它不能一一查，这个很难查的。这个监管的成本非常高，因为这个信息不对称，但是它可以从总量上来控制。

　　第三，政府也要扮演反垄断的角色。我们刚才说了，医院、药品公司其实都是垄断。在美国这么市场化的国家，其实它的医院90%都是非营利性医院。非营利性医院就是说，收入，最后的利润不能分红，要有公益性，另外你享受了政府的免税。那么它既然享受了政府的这些免税的规定，政府对它的监管是非常强的。税务对它的每一笔帐都是仔细查，工资制定的标准，它的经费的使用等等，政府对它有严格的监管。所以这样的话，它就能够杜绝很多我们目前能看到的不太好的事儿。我在马里兰州立大学，我也是感触非常深，我回到北大，北大也是州立大学嘛，它的州立大学确确实实是执行国家、或者州政府的目的的，其实有目的的，我为什么政府要投入钱，美国的公立学校它是要严格按照公立学校的这套法例规章在管理的。所以我们相对现在是比较松的，老师在课堂上什么都能讲。美国都是有规定的，你公立学校不是什么都能讲的。

　　另外，政府可以直接提供保险。就是为这个医疗服务买单，它可以起这个作用，实际上就是保障的作用。同时，通过税收，然后给弱势群体提供保障。那么还有就是，政府的作用就是制订卫生法律和法规，而且不仅是制订，而且要严格的执行，这都是政府的作用。所以呢，基于医疗卫生市场的这么多特殊性，政府的干预，或者说在一定程度上，政府的主导作用，这是非常重要的。

    四、中国医疗改革指导思想的发展

　　（一）中国医疗改革指导思想最近有了非常大的改善。“十一五”规划第一次把卫生工作单列为一章，作为社会主义和谐社会建设的一部分，提出大力加大政府投入力度，强化政府在公共卫生和基本医疗服务中的责任，调整了“九五”计划推进医疗卫生服务社会化方向，强调政府主导社会参与，应该说我们“十一五”规划很大程度上在明确我们医疗卫生发展的方向。

　　在刚刚结束的第三十五次集体学习，胡锦涛同志的讲话，也是我们最高领导人第一次如此详尽地阐述医疗卫生问题。他特别提到，人人享有基本卫生保健服务是党和政府义不容辞的责任，坚持公共医疗卫生的公益性，深化医疗卫生体制改革，走中国特色的医疗卫生改革发展道路，建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。胡总书记讲话对我们医疗卫生的发展是一个非常大的推动，我们可以说医疗卫生的春天来了。

　　当然，中国医疗卫生的问题可以说是最具有挑战性的。我们除了面临所有发展中国家的问题：人均收入水平低（1700美金），人口巨大。还有我们面临很多发达国家的问题，比如人口老龄化，人口老龄化是快速的进程，而且如此的基数，一个就是我们现在人口的疾病谱是发达国家的疾病谱，我国连续多年前十位死亡率最高的疾病，第一是癌症，然后是心脑血管病，这都是耗费巨大的疾病，就是说就目前的经济发展阶段，其实我们是承担不了的。所以解决13亿人口的医疗卫生问题可以说是世界上从未出现过的独特问题，而且任何现成的理论和模式都不适用，任何已有政策都会受到局限，任何有效的措施都会带来新的问题。所以尽管医疗卫生的春天到了，但是革命尚未成功，我觉得还有很长很长的路要走。我个人认为我们医疗改革的方案要把视觉放得更大一点，应该放到全球经济发展的大背景下来设计方案。因为医疗卫生远远不是卫生领域的问题，它其实是一个国家最大的政治问题，它牵涉到的是国家的发展、民族的强盛。我们通常说国防很重要，国防是第一重要，医药其实就是健康，如果没有健康，你光把边界给保住了，中间的战斗力没有了。所以医疗卫生问题放到多重要的高度都可以，所以我觉得我们国家现在这么重视医疗卫生，确确实实非常重要。

　　（二）正确认识我国医疗卫生事业发展面临挑战和机遇。中国的问题很难，但是我们也有机遇。我们有什么机遇呢？比如象美国的体制，它没办法改，它是顽疾。因为各方的利益集团的割据太难了，克林顿上台以后做了多方努力最后还是无疾而终，他当时想做的就是国家有更多的干预，国家能把医疗服务给控制住，把保障服务集成一体，控制成本，这样能用这些资源覆盖全民，但是最后没有成功。退而次之他怎么做的呢？他把商业保险和医院通过协约的方式做管理保健，其实这不是最优，是次优。所以在克林顿时代他推的叫管理保健，就是商业保险和大医院签和约，我把病人包给你，一个人5000一年，这个病人就归你这个医院了，你要是没看病，这5000就留下来就是你的，你要看病了看得越多，留下来的就越少，全看完你最后还得补齐，多用了要贴上，这实际上是靠商业保险把医和保合二为一的。在他手上其实非常有效，其实美国这么多年来想控制医疗费用，什么控制价格、区域规划、低压计、按病种付费都没有效果，唯有管理保健确确实实是控制住费用了。它等于就把医生的收入划一个上限，一年一个病人就是5000元，你再看也没了，所以你最好是控制成本，提供有效的服务。但是2000年以后它就又控制不住了，这跟他下台没有关系的。因为保险有个周期，当时进入管理保健都是比较年轻、健康的人，现在年纪大了，费用也高了；第二个就是它是一个分割的市场，医疗服务要规模效应，就是服务行业要有人气，要有规模效应，人越多平均成本就摊得很薄，利润就高。美国人还是比较少，所以医院的固定成本非常高，加上医院的起源都是跟宗教有关的，而宗教之间都是打架的，所以它是一个非常分割的市场，它形成不了合力或者规模效应，所以过了一段时间成本又上去了。美国的高科技最先进，但是在医院领域的高科技其实应用不够，比如美国的医院到现在没有我们中国的HIS系统，因为它是分割的，比如犹太人的医院自己做一个，它得不偿失，它不做。你看美国买什么东西都是用磁条，一扫价格就出来，但是医院就没有，还是在手工敲，他们医院的信息化甚至不如我们中国现在的医院。就是因为它是个分割的市场。

　　另外一个对我们中国的机遇是什么呢？我个人认为就是西方的西医发展模式从某种程度上说有一定的局限性，就是越来越微观化，越来越物质化。西医大家知道，它的发展就是发明越来越多的仪器来查病，现在查到基因层次了，然后再发明各种各样先进的药和治疗设备来治你的病，而它都是头痛医头，脚痛医脚。其实生命是一个整体，要有整体的观念、宏观的观念。所以这种西方的模式贵是不可避免的，除了它有很多效率低下，多用多摊等缺点。美国现在一个药的研发成本是8－10个亿的美金。我跟他们一些大的制药公司的总裁交谈，其实他们的压力也非常大，其实目前真正有效的新药是不多的，象抗生素一代一代地在发明，其实对很多人来说青霉素还是最有效率的，它为什么要不停地研发新的呢？一方面科学技术进步，人们的需求增加，它也是有好的东西出来，另外一个方面就是说它的垄断地位必须要靠新药的推出。因为美国一个药出来20年左右的保护期，20年之内市场的利润非常高，但是一过了保护期以后仿制药就大量出现，它的利润就没有了，那么它为了维持它现在大量投入的成本必须要不停研发，要有新的利润的增长点，就要研制新的药，而新的药可以说投入巨大，所以药必须贵。他们一个全球很大企业医药公司的老总自己也说这个路恐怕走不下去了，药越来越贵，药的贵也是推动全球药费贵的一个很大的方面。其实收效其实并不是那么大，但是这个利润的战车趋使他们必须得这么走，他们没有回头路的。医疗服务和其他的器材合设备都是一样的。但是我们中国在中华民族复兴的过程中，如果完全走西方人走的路，其实我们是走不到。很简单的一个道理，拌手指头就能算得出来，我们如果用美国人目前的生活方式，全球的资源都给我们还不够。我们必须要根据中国的实际情况，以及中国文化的一些特点能够创造出适应我们中国人发展的路。其实全球，或者说人类也一直在探索新的发展观，很多国家也在探索这个问题。阿马蒂亚?森（获得诺贝尔奖的经济学家）就提出一个人类发展指数，就是除了用经济指标来衡量一个国家的发展状况以外的一个综合指标，这就是新的发展观。而在人类发展指数中，第一项就是健康，平均预期寿命是人类发展指数里的第一指标，第二是教育，第三才是经济。所以我们确确实实要探索新的发展观，要找出适合我们特色的道路。我个人认为我们中国的优势在于我们中国的文化是天人合一的，其实我们的老祖宗非常聪明，早就想出如何能够有效地利用资源，就是在物质要淡薄一点，要在精神上的追求，就是说精神原子弹可以无穷的裂变，但是在物质上不是不要，但是不能过度地追求。而在健康领域我们看一下，我们应该改变目前以疾病为目标的模式，就是找病、治病，基本上是以疾病为模式，而治病的目的最终是以健康为目标。如果我们来看一下健康的产出，它的主要投入是医疗服务、生活方式、环境和遗传，世界卫生组织的研究发现生活方式对健康的作用是最重要的，生活方式占60%，环境是15%，遗传是15%，医疗服务只占10%，不是说医疗服务不重要，就是说对总体健康的改善，医疗服务起的作用不是最决定性的。你病了，特别是重大的疾病，医疗服务对你来说是100%，但是大量的人口发大病的概率大概是万分之几的概率，真正需要医疗服务的人群毕竟是少量，而整体健康的改善其实最重要的是生活方式和环境，以及遗传基因，我们应该在这方面多下文章，这样我们就能用更少的资源取得更好的成果，也就是说也许未来我们能够引领世界医疗发展的模式，更多的是以人为本，以健康为本，而不是以物为本，以疾病为目标。

　　我非常高兴广东省已经提出了中医药强省的目标，我觉得这真的非常有战略眼光的，将来会成为广东省发展的支柱。广东又拥有天然的文化的、地域的优势，而且我个人认为将来你们可能可以辐射到全国。

　　这是关于生活方式，我们中国人27年来的生活水平可以说是极大地改善，但是我们是不是生活得健康呢？目前我们更多地走向了西方的生活方式，但是西方的生活方式是一种舒适的方式，不见得是健康的方式。

　　还有就是我们经济发展带来的环境污染。这是国家统计局计算出来的，全国因环境污染造成的经济损失占当年GDP的3.05%，这还算是直接的损失，如果把因为对人们健康的损害所有这些额外的都算进去，搞不好我们就白忙活了。

　　（三）坚持科学的发展观，把医疗卫生作为新的经济增长点。这就牵涉到我们的经济发展，或者说工业产业结构的问题，我觉得我们应该改变我们的经济增长结构，我觉得广东又是走在全国的前列。我给大家现在看的就是全球500强利润最大的7个行业，第一个是药品，第二是家用产品，第三是医疗器械设备，我们中国现在的药品和医疗器械设备的进口量是非常大的，我们的贸易在所有的领域都是出口多，进口少，但是在药品和医疗器械设备我们是逆差，进口多、出口少，我们出口都是药棉啊什么药的原材料，就是还没有成品的，量很大，但是占的世界份额不到2%，但是我们进来的都是高附加值的，大型的设备、心脏导管、支架、起搏器、钢板，所以在这一方面，这是最赚钱的行业我们是靠进口。我觉得我们中国经济的发展从某种程度上说我们是在输血，我们用我们健康的劳动力、廉价的资源和我们的环境为全世界生产最廉价的产品供全世界人民享用，尤其是发达国家，特别象美国，他们的储蓄率很低，我们还给他们提供钱，1万亿的外汇储备搁在他那里买他的债券，完了他还说我们不好，说我们倾销啦、汇率的问题啦。

　　我觉得印度在这方面做得不错，印度1949年的时候跟我们中国的人均预期寿命、人均GDP和总人口都非常相近，1949年以后我们自力更生，独立自主，自己创建了独特的医疗服务体系，中国做得非常好，到1978年的时候人均预期寿命改善很大。印度因为原来是英殖民地，所以走的是西方的路，它把医生都送到英国、美国去培养，办最好的医院，尽管它当时也叫全民医疗服务体制，但是覆盖的人群非常少，效率不高。所以到70年代的时候，印度痛定思痛开始学中国的经验，70年代的时候印度的人均预期寿命50岁，中国到了60多岁，这是怎样的差距。他们那时候在全盘在学中国的经验，第一他们开始大量地培养自己的医疗人才，然后农村建三级网络，城市建基本医疗，都是我们当时中国的经验，所以他们现在做得很好。而且在药品产业他们也学习我们中国的经验，国家大力扶持办，不一定国家办，但是国家大力投入，产业的政策、资金的配置，走我们当时低廉的药品补医，让老百姓能享受到医疗。印度在2005年强迫签了一定要保护知识产权，就是药品的产权。在2005年他们药品没有知识产权，不保护药品研发的产权，他们保护工艺，鼓励你去仿制，你仿制的工艺我给你保护，这样他们不投很多钱搞研发，但是他们仿制药品，生产低廉的药品。所以印度现在做得比我们当时更好的是他们不但解决了国内药品的问题，一般的药品只有中国价钱的1/3。而且它还开拓世界市场，现在印度的药品制造业是支柱产业，它在世界占的份额比中国大得多，另外大量地出口到非洲国家，比如它生产的治疗艾滋病的药，用欧美的药和用他们的药成本是5－10倍的差距，它就有大量的国际市场。所以印度这方面确确实实是有很多经验值得我们借鉴。

　　还有我觉得我们中国可以用的就是说，医疗服务是个服务业，我们应该利用我们大国的优势。也就是说我们在照抄国外的模式对我们不是很合适。因为国外的人口密度很低，中国的人口密度大，所以医院的规模效应非常大，中国医院的门诊量7000、8000或者上万是正常的，国外是不可能的，另外我们医生技术水平的提高可以非常快。所以如何利用我们巨大的消费群体，巨大的人力资本的优势，整合我们目前的医疗资源，能够形成医疗集群。我觉得我们现在社区医疗的概念非常好，因为医疗服务需要分级，但是我们现有的资源就是每千人的病床数，每千人医生数在全球范围内我们是中等水平，我们是配置得不合理，所以我们怎么把现有的资源配置得合理一点，就是我个人认为应该以三级医院为龙头，延伸到社区、延伸到农村，给他们一定的激励机制，让他们有激励机制把资源往底下配。比如美国管理保健做了以后如何配置资源呢？它不是把病人包给医疗集团吗？医疗集团马上就有兴趣到底下去设网点，因为越少的资源成本越低，它才能省下来的钱越多。所以美国马上就创造出新的门诊手术。过去到保险公司要钱去的时候就让病人多住院，推迟10天再出院医院就可以多拿钱，现在一包人头以后不让他住院了，医院症断你要做手术了，我和底下社区全部联合起来，我让你到社区去做手术前的各种检查，到你动手术那天你早早地到医院给你做手术，当然你的检查资料都送过来了，做完之后你在观察室观察1、2个小时，中午就回家了，这叫门诊手术。实在需要住院的人，住1天，脱离危险期了就把你转到社区。内部资源的配置采用最便宜的方法来控制成本。

　　我觉得我们如何能够探讨这个模式，而且我们中国和美国比我们的优势在哪？我们大量的医院现在是国有医院，非常容易做成统一的集群式的模式。美国因为医院区的分割很难做，但是他已经在努力，我们有很好的优势可以做。另外一个说实在的我们中国的行政体制是最有效的，他们民主制度说到底到最后就是大家都别干事，互相牵制。我们现在无论从制度上还是目前的资源上都有优势创造出可以说比他们都好的制度来，真正能够解决中国人看病的问题。另外，过去你要创造一个大的集群管理会很成问题，但是现在这个信息化管理、扁平化以及有效性，都不会成为问题，用现代信息技术的话可以完全突破过去管理的瓶颈。还有就是我们中医、中药、中西结合的优势，这是我们的国宝，是老祖宗传给我们的宝贝，也是我们中华民族未来崛起软实力最重要的一部分。其实一个国家的崛起经济是重要的，就象美国的崛起，当然是因为它强大的经济，但是仅仅有经济也是不行的，日本的经济一直排在老二的位置这么多年，但是它为什么不能成为一个全世界尊敬的大国，我觉得一个国家的文化非常重要，一个国家自立与世界民族之林是需要文化的。我们中华民族5000年的文化应该可以为人类探求未来的发展模式创造出很多新的思路。另外我们的中医、中药是最配合现代人类发展的模式，所谓生态化。现在我们的发展模式要创造生态化、环保化、人性化、人本化，中医、中药是自然的，是最人性化、生态化和自然化的东西。

　　对于医疗服务我觉得德国给我们的启示就是德国在911以后很多产油国家的皇亲贵族不敢到美国看病了，到美国看病太不方便了，所以德国就抓住这个机会，大量吸引阿拉伯产油国家的有钱人到德国看病。这些皇亲贵族不仅去看病，而且一大家人过去连吃带玩、消费，给德国经济带来滚滚生机。所以医疗服务中心是一个利润非常高的行业，它带动的是整个的产业，不仅仅是医疗这一块。印度也在做同样的事，印度也在开发它的旅游加医疗服务。新加坡最近政府也在投资建医疗服务中心。我觉得我们中国其实非常有优势，象广州这么漂亮的地方，天气如此之好，我觉得你们在推广旅游业的同时应该把广州或者深圳这种大城市变成医疗服务中心，吸引全国的病人，吸引东南亚或者全世界的病人。因为我们中国的医生的实践经验非常足，技术很高，而我们的成本是非常低的，我们可以提供好的服务，既赚了钱，可以为我们的老百姓提供更好的服务，同时我们也在为人类做贡献，救死扶伤。还有把中医养生的概念加进去，体现中医的优越性等等。

　　（四）采取政府主导型的医疗体制。因为医疗卫生是非常特殊的行业，存在市场失灵，需要政府来校正失灵的问题。政府主导的体制可以进行资源的规划，将有限的资源投入到公共卫生、预防和基本医疗服务，从制高点上控制医疗服务、药品和医疗器材的价，克服市场配置资源的缺陷。我国过去的经验以及世界各国发展的趋势证明由市场主导的机制在效率和公平的选择上，由政府主导的机制要好。美国的体制确实也很好，很先进，但是所需要的资源是我们没有能力投入的，而且它也面临很大的挑战。美国政府的穷人医疗保险和老年医疗保险成了它的瓶颈，每届政府大选都要炒这个问题，但是没有谁敢改革，因为一改革都要失去很多选民，但是政府其实是背不动的，所以就在这撑着，每年就炒，但是也没有解决的方法。这是你们广东是健康、中医药强省，我们中国应该做健康强国的战略。利用我们大国的优势，中医、中药、中西结合的优势创造中国特色的医疗服务体制。另外医疗服务、医药、生命科学、医疗器械以及相关行业应该成为经济的增长点，自主创新的切入点。

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（编辑：莫凡）