就医重复检查、诊断水平效率低、看病耗时费钱的基层“医难”问题，在广东廉江正得到有效解决。该市以党建为引领，发挥党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，通过信息化手段，打造县域医疗影像一体化生态圈，建立县镇村三级联动诊疗机制，走出“县级强、镇级活、村级稳、上下联、信息通”的新路子，破解县域百姓“看病难、看病贵”难题。

　　形成村镇县三级联动诊疗机制

　　廉江现有农村人口130余万，基层影像医疗基础薄弱，检查结果无法互认，重复检查时有发生。针对群众就医耗时费钱效果差问题，廉江确立以人民医院为龙头，运用“大数据”建设县域医疗影像一体化，打通与镇、村卫生机构的“信息孤岛”和“业务壁垒”，形成村、镇、县三级立体信息圈，进一步推进分级诊疗、双向转诊、优化资源配置。

　　位居全国县级医院能力排名27位的廉江市人民医院，挑起全国紧密型县域医共体试点县的牵头重担。该院由医技党支部牵头，调动多个学科党支部参与，建立以党员为骨干的专家团队共20人，定期召开专家团队会议研判、开展课件远程示教、专家驻点指导、“一对一”精准带教，增强镇卫生院和乡村医生的医疗服务能力。

　　“乡镇医疗影像、心电图专业医务人员匮乏，导致诊断水平、诊断准确率和效率不高，误诊率高，患者对乡镇医疗信心不足，扎堆到上级医院就诊。”廉江市人民医院有关负责人介绍，为解决这一“沉疴旧疾”，该院挥出提供平台支撑、实行中心诊断贯通、服务医生终端“三板斧”。建在廉江市人民医院的数据中心，收到基层传输数据后，临床部门根据诊断检查数据迅速作出处置，把关审核后发回患者、村医和基层卫生院。各级医生可快速调阅全周期的影像资料，同时县级医院的专家可以指导基层医生诊断，助力基层医生诊疗能力和诊断水平提升。

　　据统计，通过这一系列举措，为乡镇卫生院完成3万多例心电诊断报告和6000多例CT、DR诊断报告，乡镇卫生院及时发现疑似心梗患者达380例，发现脑出血等急危重症近100例，降低误诊率近10%。

　　在村级层面，廉江市人民医院制定同质化管理和教学培训两类制度流程，涉及操作，诊断、平台建设及教学沟通等各个方面，培训村医近200人次，大大提高村医诊断水平。通过县域影像一体化，廉江实现村卫生室实时与牵头医院联通，可远程协诊指导乡村医生完成对急危重症患者的紧急处理。

　　群众满意度达标率超过95%

　　“一方面，患者以基层医疗价格便可以享受到三级医院的专家同质诊断服务，提升患者就医体验。另一方面，影像数据互通共享，患者不必再重复拍片或心电图等检测，进而实现医疗费用的节省。”廉江市人民医院有关负责人表示，县域内实现影像等数据共享，推动基层检查、上级诊断、结果互认。

　　据了解，实施影像数据互通共享后，廉江群众就医重复检查减少10%以上，患者就医负担下降10%，减少医保费用支出超百万元。2020年，廉江县域门诊、住院患者满意度达标率均超过95%。

　　上述负责人介绍，以影像一体化为突破口，廉江率先建立基层分院远程学习会诊系统，大力开展“组团式”帮扶。2020年，廉江县域医共体内牵头医院Ⅲ级及以上手术占比达到36.48%，较2019年上升8.13%。同比2019年，重点帮扶的安铺镇中心卫生院手术麻醉量增长72.7%，术后镇痛量增长85.7%，住院人次增长28.32%。

　　该项目在10月28日于广州举行的第九届广东省市直机关“先锋杯”工作创新大赛决赛中以92.839分获得服务群众类别三等奖。

　　通过“名医经验传承+智能辅助诊疗”方式赋能临床

　　2019年起，廉江市人民医院开始大力推进综合医院中医药服务拓展行动计划，引进中医临床智能辅助诊疗系统，以信息化、智能化为技术手段，通过“名医经验传承+智能辅助诊疗”方式赋能临床，实现中医诊疗服务模式和“西学中”人才培养模式的创新，探索建立符合综合医院中医药发展的服务体系。

　　2019年7月，中医智能辅助诊疗系统在廉江市人民医院通过验收并上线使用。“基于名老中医诊疗经验开发的智能辅助诊疗应用，高效辅助低年资中医师、西学中医开展临床工作。通过结构化采集患者症状/体征信息，经过智能算法辨证分型，个性化推荐中药治疗方案+中医适宜技术治疗方案，快速提升中医诊疗能力和服务水平。”系统遵循上述总体设计思维，具备了智能问诊（模拟名老中医问诊思维，辅助临床医生对患者病况进行便捷化采集、规范化问诊，智能识别与生成结构化电子病历）、智能辨证（抓主症、顾兼症，智能辨别证型，计算辨证相似度）、智能开方（个性化推荐中药处方+适宜技术处方，指导医生合理、安全开方）功能。

　　2021年8月，廉江市人民医院对中医智能辅助诊疗系统近两年的应用情况进行了统计分析。数据显示： 医生对于辅助系统的信任度、患者对中医的接受度认可度、中医药诊疗的参与度与广度等都在持续增加。目前，系统覆盖医院25个门诊科室和59个住院诊室、病区，使用反馈良好。相比于初期单月不到100张处方，如今每月通过系统开出的处方超过1200张。

　　现阶段，在中医人工智能的辅助下，廉江市人民医院正以特色专科/优势病种为抓手推进中西医结合诊疗规范化建设，积极打造集预防保健、治疗、康复于一体的中医药服务体系，探索完善中医药人才培养模式，加强“西医学习中医”高层次人才培养，推动中西医融合科研创新，为综合医院发挥平台优势，推动中西医汇聚，辐射带动基层中医药工作，形成可学、可复制的成功经验，提升区域中医药发展水平。

　　国家中医药管理局监测统计中心日前在北京召开了信息技术与中医药服务深度融合研讨会。来自广东、吉林、安徽、江苏、浙江、上海、河北等省（市）基层卫生单位9位专家，分别围绕信息技术在互联网中医院、智能医共体、智能医疗辅助决策、名老中医经验传承、信息安全等中医药服务领域热点应用方面进行了经验分享，廉江市人民医院党委书记杨柳明在会上介绍了“中医临床智能辅助诊疗系统建设探索与实践”，该成功经验受到与会专家的一致好评。